Кариес, развивающийся под пломбой, — это сложная стоматологическая проблема, когда повреждение эмали или дентинного слоя начинается или прогрессирует в области, скрытой под ранее установленным восстановительным материалом. 

Этот процесс происходит незаметно для человека, так как под пломбой развивается без видимых проявлений и болевых ощущений. Появляется он в результате использования неподходящих материалов, недостаточной стерилизации и нарушения при установке пломбировочных материалов. 

Для предотвращения развития подобных осложнений важно следовать рекомендациям и учитывать специфику каждого этапа, от выбора инструмента и материалов до техники обработки.

При установке пломбы внимание обращается на удаление всех пораженных участков. Даже незначительные фрагменты деминерализованной ткани в глубине полости станут причиной роста бактерий. 

Перед закладкой материала поверхность зуба обрабатывают антисептическими средствами, например, хлоргексидином или гипохлоритом натрия, что обеспечивает дезинфекцию канала. Если этого не сделать, микроорганизмы продолжат свою деятельность, вызывая повторное разрушение, и проблема вернется спустя месяцы или годы после лечения.

Качество пломбировочного материала имеет решающее значение, так как его структура должна обеспечивать прочное сцепление с зубными тканями и плотное прилегание по краям. 

Керамика, композитные смолы и стеклоиономерные цементы — три наиболее используемых материала. Каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками: керамика отличается высокой прочностью и долговечностью, но более сложна в установке, а стеклоиономеры обладают хорошей биосовместимостью и выделяют фтор, предотвращая развитие кариеса вокруг пломбы, но могут иметь слабую адгезию. Композитные смолы, наиболее распространенные в стоматологии, требуют особенной техники нанесения, так как они чувствительны к влаге, что может привести к плохому сцеплению.

Тщательная изоляция обработанного участка от слюны и влаги важна, так как даже минимальное попадание жидкости на очищенную и подготовленную поверхность приведет к снижению качества сцепления материала с тканями зуба. 

Специальные латексные накладки — коффердам, наносят на зубной ряд, обеспечивая сухость зоны лечения. Удаление слюны аспиратором или воздушной струей от сушки также минимизирует риск попадания влаги. Эти меры обязательны, поскольку даже микроскопические следы слюны или жидкости могут вызвать разрывы на границе контакта пломбы с зубом, образуя микрополости, где начнется активность бактерий.

Особенности подготовки поверхности также включают ее кислотную обработку — так называемое травление. Травящие гели, содержащие ортофосфорную кислоту в концентрации 30-40%, наносят на очищенную от налета и бактерий зону для повышения шероховатости и улучшения сцепления.

Эта процедура удаляет минералы с поверхности эмали, делая ее пористой, что повышает сцепление с пломбировочным материалом. Важно выдерживать нужное время воздействия кислоты, обычно 15-30 секунд, чтобы не допустить чрезмерного размягчения тканей.

Заключительный этап — нанесение адгезивного материала (бонда), который усиливает сцепление между зубом и пломбой. Составы адгезивов включают специальные мономеры, которые способны проникать в микропоры и создавать прочное соединение с пломбировочным материалом.

Установленные нормативы требуют использования специальных ламп для полимеризации, которые за счет светового воздействия затвердевают по всей толще и способствуют прочному сцеплению. Интенсивность света должна составлять 400-500 мВт/см², чтобы обеспечить достаточную прочность и долговечность.

Для обеспечения плотного прилегания пломбы без образования зазоров применяется техника послойного нанесения композитного материала. Толщина каждого слоя должна составлять не более 2 мм, чтобы обеспечить равномерное затвердевание. При нанесении более толстого слоя существует риск неполного схватывания, что создаст условия для развития вторичного поражения. 

Также соблюдается специальная техника послойного воздействия светом, что позволяет предотвратить растрескивание материала и обеспечить плотное прилегание к краям.

Использование качественных боров — алмазных или карбидных с мелкозернистым напылением — важно для аккуратного и тщательного удаления поврежденных тканей. Эти боры создают ровные края полости и не оставляют зазубрин, которые могут стать местом скопления налета.

Рекомендации включают использование алмазных насадок с зернистостью 80-120 мкм, что позволяет достичь максимальной гладкости краев, снижая риск микроповреждений.

Тщательная гигиена и профессиональный уход после установки пломбы также способствуют предотвращению рецидива. 

Рекомендуется регулярная чистка зубов мягкой щеткой и использование пасты, содержащей фтор, который укрепляет эмаль и повышает ее сопротивляемость к кислотам. 

Полоскания растворами с хлоргексидином раз в неделю снижают активность бактерий и снижают риск воспалительных процессов. 

Применение зубных нитей также положительно сказывается на состоянии зубов, так как они очищают межзубные промежутки, где могут скапливаться остатки пищи, что провоцирует развитие бактерий.
Ежегодные осмотры у стоматолога помогают своевременно выявить возможные проблемы, так как часто кариес под пломбой протекает бессимптомно. 

В ходе визита специалист проверяет прилегание пломбировочного материала и наличие микрополостей, которые можно устранить до развития поражения.