Идея добавления материалов к зубам с целью изменения их внешнего вида не является чем-то новым для стоматологии. Традиционно зубы подготавливаются каким-либо образом для размещения и сохранения реставрационного материала — обычно пломбы, фарфорового винира или коронки. 

Редукция (сверление, удаление части материала) зуба обычно необходима не только для восстановления утраченной или поврежденной натуральной эмали в результате разрушительного воздействия кариеса или травмы, но также в целях создания места для размещения самой пломбы.

Цель этой статьи — представить и дать четкое понимание альтернативного варианта косметического лечения, «винира без препарирования», при котором не требуется сверление для восстановления внешнего вида зуба.

Оправдан ли отказ от редукции при установлении виниров?
«Безпрепарированные виниры» — это концепция, которая вызывает различные реакции и мнения среди стоматологов, начиная от абсолютного неверия в то, что они могут способствовать эффективной реставрации, до признания этих методов передовыми и перспективными. Этот диапазон мнений о новом подходе к косметической стоматологии огромен и имеет веские основания.

Концепция «только аддитивных» реставраций интуитивно вызывает у опытного врача повод для беспокойства, поскольку на ум быстро приходят образы громоздких, чрезмерно контурированных зубов. К сожалению, некоторые безпрепарированные методы и продукты, широко распространенные в СМИ, производят толстые, громоздкие на вид реставрации, вызывая скептицизм как среди некоторых стоматологов, так и среди потребителей.

И все же, несмотря на эти опасения, среди многих уважаемых стоматологов-косметологов появляется неоспоримая тенденция включать не только минимальное препарирование, но и реставрации «без препарирования» в свой перечень вариантов лечения в качестве альтернативы.

В последние годы новые разработки в области технологий и материалов привели к новому взгляду на эстетические возможности варианта виниров без препарирования.
Не каждая ситуация подходит для рестраврации без препарирования, но когда это действительно так, результаты могут быть не только красивыми, но также стабильными и обратимыми.

Продвижение и одобрение виниров «без предварительной подготовки» основано на следующих фактах:
Нет необходимости препарировать зуб для создания границы (в стоматологии это называется «маргинала»). Высококвалифицированные зубные техники могут разработать индивидуальный винир, который вписывается в зуб, немного не доходя до линии десны.

Помимо других очевидных преимуществ таких виниров, они не устанавливаются под десневую ткань. Это исключает риск негативного влияния реставраций на здоровье пародонта (десневой ткани).

Во многих случаях можно использовать исключительно аддитивный подход для создания эстетически привлекательных и естественно выглядящих реставраций без иссечения базовой структуры зуба.

Потребители, которые ищут способ улучшить вид своих зубов, с большей вероятностью выберут и примут подход «без препарирования» у высококвалифицированного стоматолога в ситуациях, когда не требуется агрессивное удаление эмали.
Возможные случаи применения виниров без препарирования
Существует большое количество пациентов, у которых относительно маленькие зубы по разным причинам: например, внешние причины, такие как кислотная эрозия; генетические факторы, приводящие к естественным маленьким зубам и промежуткам между зубами; несоответствия между размером челюсти и размером зубов — и это лишь некоторые из них. Все эти случаи являются потенциальными кандидатами для реставраций «без препарирования».

Ортодонтические случаи, включающие удаление зубов для решения проблемы скученности, обычно приводят к формированию узкой зубной дуги, а зубы иногда наклонены внутрь.

Короткие, стертые зубы — создание улыбки с более видимой длиной зубов иногда может быть полезно для человека, у которого зубы стерты из-за скрежетания.

Узкие улыбки. Во многих случаях зубы по бокам улыбки расположены внутрь и не видны при взгляде спереди, и пациенты нередко желают их нарастить.

Зубы, которые должны быть более заметны, например, если губы слишком большие или некоторые зубы слишком малы по сравнению с общей улыбкой.

Зубы, имеющие генетические деформации. «Шипкообразные латеральные зубы» — довольно распространенное заболевание, при котором один или оба зуба, расположенные непосредственно рядом с двумя верхними передними зубами, очень маленькие и имеют форму штифта.
Когда виниры без препарирования не работают
Хотя виниры без препарирования могут внести много положительных изменений, есть некоторые ситуации, в которых этот способ неприменим. В случаях, связанных с неправильным положением зубов, большими расхождениями в положении корней, плохими прикусными отношениями или плохим профилем лица, потребуется некоторая форма ортодонтического лечения для механического перемещения зубов.

Если ортодонтическое лечение отклонено, может потребоваться препарирование зубов для создания иллюзии правильного выравнивания. Когда виниры используются для «маскировки» неправильного положения зубов, это должно происходить с пониманием степени ограничений и рисков.

Не каждую улыбку можно улучшить с помощью виниров без предварительной обработки. Зубы, которые уже и так большие или расположены с наклоном вперед, обычно не поддаются добавлению еще одного слоя по толщине. В таких ситуациях необходимо будет принять решение в сотрудничестве со стоматологом, чтобы изучить другие варианты, которые могут включать редукцию зубов или ортодонтию.

Решение поставить фарфоровые виниры может потребовать от пациента большого доверия к предложению стоматолога, поскольку после того, как зубы будут окончательно обточены, отменить решение о создании виниров уже невозможно. С винирами без препарирования процесс обратим (хотя их удаление — непростая задача, и лучше всего это сделать с помощью лазера) и практически не сопряжен с риском.

Если пациент подходит для виниров без редукции зубной ткани, высококвалифицированный стоматолог может художественно спроектировать вручную вылепленные прототипы, чтобы обеспечить как предварительный просмотр, так и «тест-драйв» новой улыбки.

На этой фазе прототипирования можно легко внести изменения в материалы цвета зубов и зафиксировать их в качестве чертежа для лабораторного техника, который изготовит окончательные виниры.

Хотя этот же подход можно использовать и для традиционных виниров, отличие от виниров без препарирования заключается в том, что прототипы можно легко снять, а изначальная улыбка пациента останется неизменной.

Стадия прототипа дает людям захватывающую перспективу участия в процессе проектирования своей улыбки. Они могут взаимодействовать со своими стоматологами, предоставляя обратную связь по форме, размеру и даже цвету новых зубов. Прототипы могут тестироваться в течение нескольких недель, пока они дублируются в окончательных фарфоровых винирах.

После того, как лаборант изготовил индивидуальные фарфоровые реставрации, прототипы удаляются, а окончательные виниры приклеиваются непосредственно к эмали на передней поверхности зубов. Затем фарфор тщательно контурируется и полируется, чтобы точно имитировать натуральные зубы.